Can Surgical Site Infection (SSI) be treated by photodynamic therapy (PDT)?
能够用光动力疗法治疗手术部位感染 (SSI) 吗？
Pages 1-2
Keyvan Moghissi
The Yorkshire Laser Centre, Goole & District Hospital, East Yorkshire DN14 6RX,UK
手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）被定义为术后三十天内发生在手术创口内或周围的组织感染。许多这样的感染系源于术中将致病微生物带入创口内；另外，外科手术带来的创伤也给细菌污染和入侵提供了机会。手术部位感染本质上是种局部感染。从原理上来讲，光动力疗法是一种局部治疗的方法，故其很可能是治疗手术部位感染的理想方法。
但从外科角度纵观外科领域有关微生物的光动力疗法，我发现绝大多数的研究忽略了一个重要事实，既在局部感染组织内清除致病菌与在培养基上杀伤细菌菌落有着本质上的差异。这一本质的差异在于感染的局部组织有自身保护作用的炎性反应参与，而实验室设置中则显然缺乏炎性反应所需的渗出物及细胞成分。
因为有大量证据显示 photodynamische wirkung （在此用“光动力作用”这一名词的创始人Von Tappeiner 的原话似乎更合适）有强力的抗微生物及杀菌效果，并有许多与在体应用PDT抗感染相关的研究，由此看来，为了应用PDT治疗局部感染和手术部位感染，我们不得不停止怀疑这些事实。一个折中的努力是要探明光动力在局部感染中的作用，并要考虑到手术部位感染的生理病理变化；探明光动力治疗手术部位感染的过程中是如何清除致病原体而不损伤正常宿主组织，及不减弱病原体的存在所触发的局部保护机制。（哈尔滨医科大学 李建华 摘译）
肛内上皮内瘤变PDT和监测的专用导光器件
Pages 3-9
Bastiaan Kruijt, Eric M. van der Snoek, Henricus J.C.M. Sterenborg, Arjen Amelink, Dominic J. Robinson
Center for Optical Diagnostics and Therapy, Department of Radiation Oncology, Erasmus MC, Rotterdam, The Netherlands
Department of Dermatology and Venereology, Erasmus MC, Rotterdam, The Netherlands
肛腔上皮内瘤变可发展为侵袭性肛癌。本研究的目的是研发可用于肛腔三度上皮内瘤变（AIN III）PDT和监测的一种专用导光器件。4例病人治疗前48小时接受注射m-THPC，0.03 mg/kg或 0.075 mg/kg 各两例。光传输和监测PDT的器件是基于标准的肛镜，除了治疗光纤、还可容纳检测血饱和度、血流量、荧光和光通量（率）的探头，可同时在体监测两处不同的位置。根据在体检测，病人所接受的光剂量为10-17 J/cm，光通量率为45–50 mW/cm。我们的结果显示该导光器件不会影响治疗光纤的光通量率的分布。并且，本研究显示在照光期间还可监测血饱和、血流量、荧光和光通量（率），且不影响治疗方案。（长海医院 王洛伟 摘译）
Photodynamic therapy for intraepithelial neoplasia of the lower genital tract
光动力治疗下生殖道鳞状上皮内瘤变
Pages 10-14
Philipp Soergel, Peter Hillemanns
University Women’s Hospital, Hanover Medical School, Carl-Neuberg-Strasse 1, 30625 Hanover, Germany
光动力诊断（PDD）和治疗（PDT）是现代诊疗新技术，妇产科的不同领域对其应用进行评估。PDT被成功地证实可以应用于人乳头瘤病毒（HPV）所致的生殖器发育不良（CIN和VIN）和生殖器疣（CA）等疾病。PDT在治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈HPV感染时可反复使用，并且副作用甚微，并对宫颈组织具有很好的保护作用，很容易应用于门诊病人。因此为使这种有效的治疗方法应用于临床还需要进行进一步合理性研究。本文旨在对当前的应用进行综述。 （上海皮肤病院 李晶晶 译 王秀丽 校）
把皮肤PDT推上一个新的高度
Page 15
Ernest Allan
The Christie NHS Foundation Trust Manchester UK
本期 Sally Ibbotson 和 Alexis Sidoroff 医生的两篇文章对PDT在治疗皮肤疾病中的应有地位作了清晰准确地诠释，对此应加以祝贺。很多皮肤科医生会给病人一串治疗方案让病人做选择。而 Sally Ibbotson 和 Alexis Sidoroff 都极力强调治疗方案是不能互换的，虽然有不可避免的重叠，每个治疗方案都有其对应的适应症。他们的文章有助于临床医生充分理解这个理念，并能有信心为病人选择最佳治疗方案提供建议。
很多病人会上网寻找一种创伤少美容效果好的治疗方案。Sally Ibbotson 和 Alexis Sidoroff 医生为临床医生提供了一个很有价值的文章，使他们获得更多的知识，从而可对PDT是否是合适的方案为病人提供合理建议。
然而，仍有两个问题令人不安：(1) 很多皮肤癌病人在其他治疗中心接受的PDT治疗是亚适量的 (suboptimal)，(2) 有些PDT方案并不适合病变厚度超过2 mm 的皮损。如果PDT要成为主要治疗手段，必须利用肿瘤的影像检查准确地勾画肿瘤边界。（科罗拉多大学 黄正 摘译）
An overview of topical photodynamic therapy in dermatology
体表局部光动力疗法在皮肤科的应用的综述
Pages 16-23
Sally H. Ibbotson
Photobiology Unit, University of Dundee, Ninewells Hospital & Medical School, Dundee, DD1 9SY, UK
本文对体表局部光动力疗法在皮肤科应用进行了综述，并对其在2009年的现状和未来的发展趋势进行了阐述。有很好的证据显示它能够用于浅表基底细胞癌、鲍温病和光化性角化病的治疗，如今ALA甲酯（MAL）也被批准用于上述适应症的治疗。其它病症的使用尚需进一步的临床验证才可确定。总之，治疗效果还不尽人意，因此需要进一步改善临床方案。人们正在致力于研究改善前体药物的运送过程。以相对无痛性家用便携式治疗为特征的PDT发光二极管（LED）的改良光源也是研发的一个新领域。能使PDT获得更广泛接受所要考虑的一个关键问题是减轻痛疼。这些改进的治疗方案不仅可以优化疗效，而且还可以减少病人的不适感。（本文是2009年9月 Wroclaw的 EPPM会议上的大会报告的内容）。（上海皮肤病院 李晶晶 译 王秀丽 校）
非黑色素瘤性皮肤癌的治疗决策 – 体表局部光动力疗法（PDT）的临床定位
Pages 24-32
A. Sidoroff, P. Thaler
Department of Dermatology, Medical University of Innsbruck, Anichstr. 35, A-6020 Innsbruck, Austria
背景：表皮非黑色素瘤性皮肤癌 (NMSC) 如日光角化病 (AK), Bowen氏病 (BD) 和基底细胞癌 (BCC) 是浅色皮肤人群的最常见的恶性疾病。流行病资料显示高发病率，特别是日光角化病，其实就是非侵袭性的鳞状细胞癌，但比较幸运的是该病的单个病灶的死亡率低，尽管如此，如果其他因素如病人的情况允许，这些病灶通常需要治疗。 在现有的已确定的众多治疗方法（如刮除术、手术、冷冻、外用5-氟尿嘧啶等等）之上，出现一些新的治疗手段，如外用免疫调节制剂、双氯芬酸和光动力疗法，这也导致一种现象，既病人和治疗医生要在如此多的治疗方法中做出选择。对于Bowen氏病和基底细胞癌，治疗方法有些差异，但也同样面临这样的选择。方法： 本文的目的是对NMSC的治疗选择做一综述，但重点是PDT的传统适应症，为这些病症的治疗提供一个指南，并在这种背景下对PDT进行定位，以期帮助甄选那些能从PDT中获益最大的病人。结果：已有足够的证据表明PDT是NMSC的标准治疗手段。除了随机对照临床试验，长期的经验也有助于证明对于特定的病人的最合适的治疗手段。结论：治疗NMSC的医生都应该具备PDT药械，并接受培训掌握该技术。（广州军区总院 苑凯华 译）
Topical ALA PDT for the treatment of severe acne vulgaris
局部光动力疗法治疗重症痤疮
Pages 33-38
Xiu-Li Wang, Hong-Wei Wang, Ling-Lin Zhang, Ming-Xia Guo, Zheng Huang
Shanghai Skin Diseases and STD Hospital, Shanghai 200050, PR China
王秀丽、王宏伟、张玲琳、过明霞、黄正
目的：评估ALA PDT局部治疗重度痤疮的临床疗效。方法：使用ALA-PDT治疗78名面部患有4级重度痤疮的中国患者，疗程1-3次。将10%的ALA霜局部涂于痤疮病损3小时，之后以633 nm发光二极管照射皮损，照光参数：光密度为66 mW/cm2和光剂量为50-70 J/cm2。治疗前至治疗后6个月进行临床评估。结果：22%的患者一个疗程后取得显著效果，34%的患者两个疗程后有显著改善。其余44%则需要三个疗程以进一步减少剩余皮损的数量和面积。副作用甚微。复发病例（14%）症状和体征较轻，对传统局部药物治疗反应良好。结论：ALA PDT是治疗重度痤疮的简单、安全、有效的方法。作用机制及优化疗效还需要进一步的研究。（上海皮肤病院 李晶晶 译 王秀丽 校）
上尿路移行细胞癌（UT-TCC）的光动力学诊断（PDD）：一种新技术的进展
Pages 39-43
B.K. Somani, H. Moseley, M.S. Eljamel, G. Nabi, S.G. Kata
a Department of Urology, Ninewells Hospital & Medical School, Dundee DD1 9SY, UK
b Department of Neurosurgery, Ninewells Hospital & Medical School, Dundee DD1 9SY, UK
c Department of Photobiology, Ninewells Hospital & Medical School, Dundee DD1 9SY, UK
引言：肾输尿管切除术是治疗肾盂及输尿管移行细胞癌的传统方法。随着硬性和软性输尿管镜的出现，利用内窥镜进入输尿管和肾盂进行光动力诊断和治疗已成为现实。我们采用口服5 –ALA和荧光输尿管镜对4例上尿路上皮肿瘤进行了诊断。在此，我们将描述这项技术并对其诊断输尿管及肾盂肾盏肿瘤的可行性进行评估。材料和方法：通过前瞻性初步试验研究评估口服5-ALA行光动力学诊断（PDD）上尿路肿瘤的可行性。结果：4例病人接受了PDD指导的上尿路输尿管软镜检查。白光检查所见的明显的外生性肿瘤在蓝光激发下呈红色荧光。所有呈红色荧光部位（包括白光照射下显示正常的额外的红色区域）均行组织活检，结果证实为移行细胞癌。结论：使用口服5-ALA行光动力学诊断上尿路上皮肿瘤和后续治疗是安全可行的，其优越性包括可检测到常规白光内窥镜未能发现的病变。（武汉同济医学院 宋晓东 译）
Effect of light emitting diodes in the photodynamic therapy of rheumatoid arthritis
发光二极管在光动力疗法治疗类风湿性关节炎中的作用
Pages 44-49
Jitesh Neupane, Sabitri Ghimire, Sajina Shakya, Lilamber Chaudhary, Vishwa P. Shrivastava
College of Biomedical Engineering and Applied Sciences, Dhana Ganesh, Handigaun Marg, Kathmandu, Nepal
背景：外科滑膜切除术治疗早期类风湿性关节炎（RA）操作复杂、疼痛明显，已经被关节镜下滑膜切除术取代，而关节镜下滑膜切除术仅限于较大关节的使用，并被激光滑膜切除术取代。由于此方法更费时，激光光动力疗法（PDT）又取代了它。激光PDT有热副作用，需要寻找其它可供选择的光源。因此，为了降低RA治疗成本和危险、并更适应解剖形态，本文研究了具有潜力的发光二极管（LEDs）光源。方法：检测了红色、白色、黄色和红外（IR）LEDs在软组织中的光穿透和散射。体外实验研究了健康人的正常细胞和RA患者的炎性淋巴细胞的反应。使用氨甲碟呤（methotrexate）为光敏剂以达到细胞选择性吸收的目的。结果：所检测的LED器件中， IR LED穿透深度最大、散射最少。和其他对照组相比，IR LED组给药照光后炎性活性淋巴细胞受到最大的抑制。结论：选择适当波长和强度的光束、精确的照射可以避免对正常细胞的影响。而注射氨甲碟呤后给予一定强度的光能可以抑制炎性活性细胞。非介入性IR LED PDT是一种有效、价廉的治疗RA的方法。(解放军总院 黄乃艳 译)
光动力疗法（PDT）与高剂量率近距离放疗（HDR）联合治疗阻塞性支气管内非小细胞肺癌（NSCLC）的研究结果
Pages 50-58
Benjamin D. Weinberg, Ron R. Allison, Claudio Sibata, Teresa Parent, Gordon Downie
Photodynamic Therapy Center, Brody School of Medicine at East Carolina University, Greenville, NC 27834, USA
简介：我们对光动力疗法（PDT）与高剂量率近距离放疗（HDR）联合治疗阻塞性支气管内非小细胞肺癌的疗效进行了评价。方法：对9名支气管肿瘤患者接受PDT和HDR联合治疗的病例进行了回顾性评价。其中包括8名男性，1名女性，初诊年龄范围为52-73岁，疾病分期不同：IA期（N = 1）， IIA期（N = 1），III期（N = 6），IV期（N = 1）。HDR治疗方案为：每次500 cGy，参考点5 mm深度，每周1次，共3周，PDT治疗方案为：2 mg/kg Photofrin®, 48 h后予200 J/cm2 照射。第一治疗组（TG-1，N=7）首先接受HDR治疗；第二治疗组（TG-2，N=2）首先接受PDT治疗。患者随后均接受常规支气管镜检查。结果：所有患者对治疗耐受性良好，且完成所有治疗，无随访丢失。在TG-1组，7名患者中6名获得局部肿瘤控制，控制时间分别为：3个月（至死亡），15个月，2+年（至死亡），2+年（维持中），5+年（持续中，N=2）。在TG-2组，仅1名患者获得为期84天的局部肿瘤控制。副作用包括：软组织挛缩和/或其他可逆的良性局部组织反应（N=8）和光敏反应（N=2）。结论：支气管内肿瘤患者对HDR/PDT联合治疗耐受性好。先接受HDR后再联合PDT，治疗间隔不超过1个月的方法能延长局部肿瘤控制时间，患者可耐受副作用。这一治疗手段应在大样本人群中作进一步研究。(南方医院 刘斐烨 李黎波 译)
News and Views
新闻与观点栏目 （普渡大学 黄馨玥 摘译）
LAUNCH OF THE UK-PDT CHARITABLE TRUST
英国PDT慈善信托组织启动
Page 59
英国PDT慈善信托组织在英格兰和威尔士慈善委员会登记注册成立，并于2009年11月4日在皇家医学会正式启动运行。该慈善信托组织的目标是为英国的PDT研究和临床应用筹措资金。约克激光医学中心主任、本刊主编 Keyvan Moghissi 教授被推选为首任主席。
The first PDT organization was formed in Shanghai
中国第一个光动力治疗学组在上海成立
Page 60
中华医学会下属上海医学会激光分会光动力学组于一月七日在上海成立。这是国内第一个光动力医学的专家团体。学组吸收了上海地区十一位光动力治疗专家，依托复旦大学、交通大学、第二军医大学、安徽医科大学等国内知名高校。学组将致力于研究光动力治疗的机理、拓展治疗的适应征、完善国内光动力的诊疗规范，进一步推动光动力医学的发展。上海市皮肤病性病医院副院长王秀丽教授被推选为组长。
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